夏小雨：脊髓电刺激术治疗神经损伤后顽固性疼痛1例

神经损伤后疼痛（Neuropathic Pain）是因神经直接损伤或继发性功能障碍导致的疼痛，常见于以下情况：

外源性损伤：如外伤、手术（如截肢、椎间盘突出）、烧伤等。

疾病因素：糖尿病神经病变、带状疱疹后遗神经痛、多发性硬化症等。

压迫或卡压：神经受周围组织压迫（如腕管综合征、腰椎间盘突出）导致缺血或炎症。

代谢或毒性损伤：长期糖尿病、酒精中毒或药物毒性引起的神经退行性变。

神经损伤后疼痛的临床表现特点

（1）神经支配区域部分性或完全性感觉功能和运动功能障碍；

（2）疼痛可在受伤后即刻发生，也可于受伤后数月或数年发生；

（3）疼痛范围不限，可大可小；

（4）绝大多数疼痛持续性存在，阵发性加重；

（5）疼痛性质：电击样、撕裂样、刀割样、绞榨样、针刺样、痉挛样、烧灼样、紧束感等。

神经损伤后疼痛的治疗方式

（1）药物治疗：无特效药，且需长期用药；

（2）神经阻滞：仅能短暂缓解，疗效不确切、效果更不持久；

（3）康复治疗：手术后康复治疗是非常重要的，需要根据神经受损的具体位置，对累及的肌肉部位进行多运动模式的康复性治疗，才能获得更好的疗效。

（4）手术治疗：脊髓电刺激疗法（SCS）属于神经调控治疗的一种，对仍保留部分感觉和运动功能的患者较为合适，不仅能够切实地缓解疼痛，并且根据最新国内外文献证明能够增加受损神经血供，促进神经根的再生和修复。脊髓电刺激是目前国际医学界针对疼痛的顶尖疗法，国内对这项新技术尚在普及中，且还有许多尚未被开发的治疗用途，在包括臂丛神经撕脱、残肢痛、幻肢痛、脊髓损伤或马尾神经损伤等多种慢性顽固性疼痛的治疗中表现优异，不借助任何药物，不破坏神经，手术创伤小、痛苦少，同时修复神经，堪称“绿色疗法”。

（5）神经毁损：适用于已经存在不同程度感觉障碍的患者，疗效确切，效果持久，主要副作用是对应的节段性的感觉减退或缺失，不可逆。

以上几种手段的结合使用，能有效增加受损神经的血液循环，改善神经再生的营养，同时防止关节强直、挛缩、肌肉萎缩。这些手段的应用必将为广大患者带来福音，得以摆脱顽痛和改善神经功能，享有更高的生活质量。

神经损伤后疼痛患者病例分享

患者谢某某，男，33岁，因“车祸致右侧下肢疼痛1年”入院。患者于2024年1月发生车祸，致昏迷、肋骨骨折、骨盆骨折、右侧股骨骨折，当天行“骨盆骨折外固定支架固定术”、“右侧股骨粗隆间骨折切开复位PFNA内固定术”等治疗，患者于ICU治疗20余天后恢复清醒，行高压氧治疗后出院，遗留言语不利、右侧膝关节以下疼痛（烧灼样、电击样）、右侧足下垂等后遗症，尤其以疼痛症状最为困扰，多次诊疗症状无明显缓解。患者为进一步治疗，就诊于解放军总医院第七医学中心，收入神经外科病房。患者右下肢触诱发疼痛，痛觉敏化，VAS 8-9分，口服大量加巴喷丁/普瑞巴林/塞来昔布等，疼痛控制不佳，严重影响睡眠，极其痛苦。

综合细致考量各方面因素之后，解放军总医院第七医学中心决定使用脊髓电刺激疗法为该患者进行治疗。

一期体验治疗使用8触点柱状测试电极，行局麻下经皮穿刺脊髓电刺激植入术。术中结合患者主诉反馈，电极位置植入至T12-L1节段。

一期体验治疗12天，患者疼痛缓解70%。体验期间患者剧烈的疼痛大幅度减少，睡眠恢复正常。测试期间因误关机、外挂刺激器脱落等因素导致电刺激意外关闭两次，电刺激意外关闭后患者均有疼痛复发，自诉疼痛感如“涨潮”一般由足部逐渐向上扩展至右膝关节下，重新开启刺激后疼痛由右膝关节下向足部“退潮”。由于对比鲜明，患者及家属强烈要求植入永久刺激器。

二期行脊髓电刺激外科电极植入+脉冲发生器植入术，使用5-6-5片状电极植入到同节段。术后一周开机，刺激参数逐步加量，麻木感逐渐耐受，术后配合口服西乐葆与加巴喷丁修复神经，减缓酥麻的感觉异常。术后一个月随访，患者自述疼痛缓解80%以上，触诱发痛消失，口服药物基本停止。患者非常满意。

总结讨论

解放军总医院第七医学中心神经外科医学部夏小雨主任指出，疼痛是脊髓电刺激技术应用最为经典和有效的适应症。脊髓电刺激疗法通过将小小的电极植入患者的脊柱硬膜外腔，覆盖在疼痛区域对应的神经节段上，再给电极按一定的刺激参数进行程控，电极持续放电刺激后不仅可以干扰大脑对疼痛信号的接收，同时可以激发修复受损的神经，达到止痛和逆转损伤进展的功能，一箭双雕，切实地缓解了神经损伤患者的疼痛，改善患者的生活质量。在此病例中，我们先应用穿刺电极测试，有效后再行外科电极植入，是最常用的临床路径。

专家介绍

夏小雨

中国人民解放军总医院

神经外科医学部副主任医师

门诊时间：每周四下午

门诊地点：解放军总医院第七医学中心门诊楼六层专家诊区九诊室

北京协和医学院八年制医学博士

清华大学医学院生物医学工程系博士后

专业特长：昏迷（植物人）促醒全疗程的综合治疗、功能性疾病的神经调控治疗，包括：昏迷病人神经调控促醒治疗；帕金森病等神经疾病的DBS手术治疗；脊髓损伤的脊髓电刺激治疗；严重疼痛的脊髓电刺激或药物泵植入治疗；难治性癫痫、脑卒中后康复的迷走神经电刺激（VNS）治疗；大小便功能障碍的骶神经电刺激治疗。

学术任职：中国研究型医院学会神经再生与修复专业委员会委员，中国康复医学会智能康复专业委员会青年工作组委员，中国健康管理协会神经调控全程管理分会理事，北京医师协会神经修复学专家委员会青年委员会常务委员，北京医师协会神经调控与人机交互专家委员会委员。SCI期刊Frontiers in Neurology审稿编辑。