强直性脊柱炎致二便障碍，骶神经调控术助六旬患者重获体面

强直性脊柱炎继发二便障碍折磨40年，69岁的张先生从二便费力逐渐发展为尿失禁、排便困难，保守治疗效果不佳。辗转求医后，找到李萃萃主任团队，成功接受了骶神经电刺激手术。术后第一天夜尿次数显著减少，术后第二天排便功能亦显著改善。这台微创手术，改写了他长达半个世纪的窘迫人生，也为强直性脊柱炎继发神经源性膀胱、直肠的患者，提供了全新的功能重塑希望。

四十载顽疾折磨，多病缠身求医路漫漫

69岁患者张先生，在40余年前确诊强直性脊柱炎，并伴随出现二便异常（尿急、尿频、无法憋尿，大便干燥时排便困难，稀便时表现为便失禁）。多年来保守治疗效果有限，症状持续加重，尿急尿频频次增加，排便困难，长期佩戴尿不湿，日常生活严重受影响。

由于病情复杂，张先生辗转多地求医，最终来到李萃萃主任团队寻求治疗方案。入院检查显示，患者不仅影像提示脊柱后突、竹节样改变及骶髂关节炎，还合并高血压、冠心病20余年。此外，他在3年前曾接受桡骨远端骨折手术、股骨头置换术，半年前有脑梗病史，今年4月刚于中国人民解放军总医院第七医学中心完成颅内脑膜瘤切除术，长期服用抗血小板、降压药物（术前已规范停用抗血小板药物1月），并完善全面筛查，入院最终诊断为：神经源性膀胱、神经源性直肠、强直性脊柱炎。

脊柱影像

微创技术破局，精准调控重塑功能

鉴于传统康复与药物治疗已无法改善患者极差的生存质量，且术前筛查未见绝对手术禁忌，在患者及其家属充分知情理解风险后，李萃萃主任团队为其制定了骶神经电刺激手术方案，拟通过精准调节骶神经反射通路，改善膀胱、直肠功能。

手术过程：

取俯卧位，臀部抬高，采用十字定位法确定并标记S3神经孔。局麻下将穿刺针插入S3 神经孔，通过术中影像了解穿刺针位置及深度；通过穿刺针传输210μs脉宽、14Hz频率、适宜幅度的电刺激至目标靶神经；测试确定S3神经定位准确后，将穿刺导丝通过穿刺针置入S3神经孔后；撤出穿刺针切开皮肤后置入扩张器；随后取出穿刺导丝置入电极后连接刺激器测试阻抗及靶点覆盖；最后取出扩张器，制作电极缓释环，将电极通过制作的皮下隧道穿入刺激器囊袋位置与永久刺激器相连、锁定，再次测试阻抗，缝合切口。

术后影像

术后疗效显著，多学科护航重塑希望

术后开机使用变频模式，14Hz与70hz交替刺激，肛门及尿道可感觉到规律的刺激感。

· 第一天：夜尿频率明显减少，起夜1次；

· 第二天：白天共漏尿3次，漏尿量每次约3ml；排尿顺利，夜尿1次，使用开塞露辅助排便较之前顺利；

· 第三天：白天共漏尿2次，基本脱离尿不湿，自行排尿顺利，且能够憋尿，单次排尿约400ml（单次尿量基本恢复正常），夜尿1次，使用开塞露辅助排便较之前顺利。

· 术后两周随访：小便能通过自主意识憋住，大便有时无需开塞露辅助，也能自行解决。

专家点评：

李萃萃主任指出：该病例极具代表性，揭示了强直性脊柱炎（AS）长期进展引发马尾及骶神经损伤，进而导致继发性神经源性下尿路与肠道功能障碍的复杂病理机制。针对此类保守治疗无效的难治性患者，骶神经调控术（SNM）凭借其微创、可逆的独特优势，通过精准刺激S3神经根，成功实现了对膀胱逼尿肌与括约肌协同性的双向调节，并有效改善了直肠感觉及排便反射。本病例的短期疗效不仅验证了SNM技术在中老年、多基础病人群中的应用安全性，更为AS远期并发症的干预提供了宝贵的临床参考。需要强调的是，该疗法具备高度的可调控性，即便术后症状波动或发生感染，亦可通过程控或取出装置灵活应对；而对于此类病程长、病情复杂的患者，唯有通过多学科协作严控围术期风险与基础病管理，方能确保最佳疗效。

李萃萃

中国人民解放军总医院第七医学中心神经外科

门诊时间：每周四下午  脊髓脊柱神经外科门诊

特长简介：

神经管畸形（脊柱裂、脊髓拴系、脊髓纵裂等）、骶管囊肿、小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形）、脊髓空洞症、椎管内肿瘤等脊髓脊柱疾病；

大小便功能障碍的骶神经调控治疗；糖尿病周围神经病、神经病理性疼痛、偏瘫、肌张力高等的神经调控治疗；

小儿神经外科（小儿脑积水、先天性神经管畸形、颅缝早闭、脑（脊）膜膨出等）；

颅内肿瘤、脑积水、颅骨修补等的手术治疗。

专业特长：

师从著名脊髓脊柱神经外科专家修波教授。已手术救治先天性神经管畸形，脊髓拴系、脊膜膨出、骶管囊肿、椎管内肿瘤等两千余例。

对大小便功能障碍的神经调控治疗以及糖尿病周围神经病、脊髓损伤、脊髓疾病术后、脑出血、脑梗死后遗症神经调控治疗均有丰富的治疗经验。

小儿脑积水、先天性神经管畸形、脑（脊）膜膨出、颅缝早闭等。

学术任职：

1.中国妇幼保健协会小儿神经微创学组 青年委员

2.中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会脊柱裂学组 委员

3.北京神经内科学会脑科学与人工智能专业委员会 委员

4.中国医药教育协会小儿神经外科专业委员会 委员

5.中国女医师协会神外专委会  委员

6.山东省医学会骨科学分会神经修复学组 委员

发表SCI论文及国内核心期刊论文二十余篇。参编参著著作2部。

预约挂号：微信公众号关注“解放军总医院第七医学中心”，选择“神经外科”，挂周四下午神经外科李萃萃-脊髓脊柱专家门诊号。

医院地址：解放军总医院第七医学中心（原陆军总医院）地址:北京市东城区南门仓5号。

交通指南：乘坐２号线或者3号线地铁，在东四十条站下车，西南出口出站，沿街西行250米即到。微信公众号关注解放军总医院第七医学中心，选择神经外科，挂周四下午李萃萃-脊髓脊柱神经外科门诊号。到医院门诊楼三楼C区3诊室。李萃萃医生每周四下午出专家门诊。